蛇毒中毒在法医实际工作中的分析

朱亚伟


　　摘要：在法医实际工作中，疑为蛇毒中毒的案件时有发生，确定是否蛇毒中毒，为何种蛇毒中毒，是解决蛇毒中毒案件的关键。蛇毒是从毒蛇的毒腺中分泌出的一种含有多种酶类的毒性蛋白性多肽物质，特点是成分复杂，目前已知有神经毒素、心脏毒素、凝血毒素、出血毒素及酶类等主要成分。蛇属脊索动物门，脊柱动物亚门，爬行纲，有鳞亚纲，蛇目。我国南方地处热带和亚热带，自然环境适合蛇类繁殖、生长，目前对人类危害最大，能伤人致死致残的毒蛇主要有10种，分别是：金环蛇、银环蛇、海环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、蝰蛇、尖吻蝮蛇、烙铁头和竹叶青蛇。
关键词：蛇毒分类 致死原因 局部症状 全身症状


　　蛇属脊索动物门，脊柱动物亚门，爬行纲，有鳞亚纲，蛇目。目前，世界上蛇类约有2700种，隶属于12科400属，其中毒蛇600余种。主要分属4个科：眼镜蛇科、海蛇科、蝰蛇科、响尾蛇科。我国南方地处热带和亚热带，自然环境适合蛇类繁殖、生长，已知有蛇类165种，其中毒蛇47种。对人类危害最大，能伤人致死致残的毒蛇主要有10种，分别是：金环蛇、银环蛇、海环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、蝰蛇、尖吻蝮蛇、烙铁头和竹叶青蛇。
　　蛇毒是从毒蛇的毒腺中分泌出的一种含有多种酶类的毒性蛋白性多肽物质，也是毒蛇咬人后引起中毒反应的物质。一般蛇毒的新鲜毒液呈蛋清样粘稠液体，呈黄色、淡黄色、绿色甚至无色。新鲜时程中性或弱酸性反应，放置稍久可变成碱性，含水量50%—70%，比重在1.030—1.080之间。新鲜毒液接触空气容易产生泡沫，室温下放置24小时容易变质，丧失毒性。冰箱中可保持15—30天，在40℃保存时间较久，经过真空干燥或冷冻干燥处理后的蛇毒可在室温下保存20—30年，但毒性的强度和一些酶的活性会不同程度的降低，遇水仍能。蛇毒经紫外线及加热后毒性消失。能使蛋白质沉淀变性的强酸、强碱及重金属盐类，均能破坏蛇毒。从而失去其毒力。经甲醛处理后也会丧失其毒性，但抗原仍能保留。
蛇毒的特点是成分复杂，不同的蛇种、亚种，甚至是同一种蛇不同季节所分泌的毒液，其毒性成分仍存在一定的差异。将蛇毒分离提纯，目前已知有神经毒素、心脏毒素、凝血毒素、出血毒素及酶类等主要成分。此外，还有一些小分子肽，氨基酸、碳水化合物、脂类、核苷、生物胺类及金属离子，其中一些具有生物活性或与生物活性有一定关系。蛇毒经纯化后，其毒性成分可比粗毒大5—20倍，其毒性成分亦各有不同。
　　蛇毒主要分为四类：
　　第一类.血液循环毒素。如蝰蛇、蝮蛇、竹叶青、五步蛇等。血液毒有溶组织溶血或抗凝作用，导致机体广泛出血或溶血。它造成被咬伤处迅速肿胀、发硬、流血不止，剧痛，皮肤呈紫黑色，常发生皮肤坏死，淋巴结肿大。经6—8小时可扩散到头部、颈部、四肢和腰背部。病状战栗，体温升高，心跳加快，呼吸困难，不能站立。鼻出血，尿血，抽搐。如果咬伤后4小时内未得到有效治疗则最后因心力衰竭或休克而死亡。
　　第二类.神经毒素。包括金环蛇、银环蛇等蛇分泌的毒素。神经毒素能阻断中枢神经和神经肌接头的递质传递，引起呼吸麻痹和肌肉瘫。咬伤后局部症状不明显，流血少，红肿热病轻微。在伤后半小时感觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力，伤后数小时内出现急剧的全身症状，病人兴奋不安、痛苦呻吟、全身肌肉颤抖，吐白沫、吞咽困难、呼吸困难，最后卧地不起，全身抽搐，呼吸肌麻痹而死亡。
　　第三类.混合毒素。眼镜蛇和眼镜王蛇的毒素属于混合毒素。咬伤后局部伤口红肿，发热，有痛感，可能出现坏死。毒素被吸收后，全身症状严重而复杂，既有神经症状，又有血循环毒素造成的损害，最后，死于窒息或心动力衰竭。
　　第四类.细胞毒素。属眼镜蛇近亲的海蛇属于细胞毒素。海蛇毒液对人体损害的部位主要是随意肌，而不是神经系统。海蛇咬人无疼痛感，其毒性发作又有一段潜伏期，被海蛇咬伤后30分钟甚至3小时内都没有明显的中毒症状，容易使人麻痹大意。实际上海蛇毒被人体吸收的速度非常快，中毒后最先感到的是肌肉无力、酸痛、眼睑下垂、颌部强直，有点像破伤风的症状，同时心脏和肾脏也会受到严重损伤。被咬的人可能在几小时至几天内死亡。
在法医实际工作中，疑为蛇毒中毒的案件时有发生，确定是否蛇毒中毒，为何种蛇毒中毒，是解决蛇毒中毒案件的关键。下面就经常出现在我国境内的十种对人类危害最大，能伤人致死致残的毒蛇咬伤后的临床情况进行详述。
一、银环蛇
含神经毒素，总的表现为影响运动神经—骨骼肌传导功能。
致死原因：呼吸麻痹，自主呼吸停止是主要的致死原因。
局部症状：牙痕一般2个，为针尖样，呈“。。”形。被该蛇咬伤后局部症状不明显，仅有痒感和麻木感，伤口不红、不肿、不痛。全身症状：咬伤1—6小时才出现头晕、眼花、视物模糊、肌肉关节酸痛、四肢乏力。继而瘫痪向躯体发展，引起呼吸麻痹，呼吸逐渐变慢、变浅，呈腹式呼吸，直到呼吸运动停止，全身处于瘫痪状态。重症病人因呼吸抑制缺氧而导致心跳加速，血压升高，传导阻塞而致循环衰竭。
实验室检查：心电图检查完全性束导阻塞。
二、金环蛇
含神经毒，其毒理作用、中毒症状与银环蛇基本相同，但潜伏期较长、病程发展亦较缓慢。
致死原因：死亡原因与银环蛇相同。
局部症状：附近皮肤潮红，毛囊突出呈荔枝壳样外观，稍有浮肿，伤口不痛，不出血，有麻木感，附近淋巴结肿痛。
全身症状：类似银环蛇咬伤，但出现和发展比银环蛇稍慢。全身肌肉、骨骼关节呈阵发性酸痛，严重病人可现全身浮肿症状。
实验室检查：心电图出现窦性心率不齐，心电图检查完全性束传导阻塞。
三、海环蛇
含神经毒，可阻断神经肌肉传导，有些海环蛇还含有肌溶毒素，直接引起骨骼肌坏死。
致死原因：呼吸麻痹是主要的致死原因，也可有严重的肌红蛋白尿引起急性肾功能衰竭，以及继发性感染引起病人死亡。
局部症状：各种海环蛇咬伤局部症状基本相似，除被咬伤时局部有瞬间刺痛外，伤口只有麻木感，不红、不肿、不痛，局部症状不明显，易被忽视。
全身症状：潜伏期较长，一般3—5小时才出现明显的全身中毒症状。伤者初感全身筋骨疼痛、活动困难、肢体强直，继而出现眼睑下垂、视力模糊、吞咽和言语困难、肌肉疼痛感加剧；继四肢瘫痪后，肋间肌瘫痪，不能个人感觉呼吸费力，胸前有压迫感。呼吸逐渐变得慢弱，呈腹式呼吸。因缺氧而出现唇、指甲发钳，最后呼吸逐渐停止。严重者可引起急性肾功能衰竭。
实验室检查：血检：血钾升高；尿检：尿呈褐色，肌红蛋白呈阳性反应。
四、眼镜蛇
含混合毒，以血循环毒中的心脏毒为主，对循环系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。
致死原因：循环衰竭、呼吸麻痹是中毒死亡的主要原因。二者在中毒严重时逐渐加重，最后心跳和呼吸均停止。
局部症状：牙痕呈“..”形。伤口疼痛明显，流血不多，很快闭合成紫红色或黑色斑点。伤口的中心有麻木感，但四周感觉过敏。周围皮肤迅速红肿，患肢有明显压痛，局部出现水泡、血泡、组织坏死，并可形成溃疡，经久不愈，甚至引起骨髓炎，伤肢还出现淋巴管炎，伴有淋巴结肿痛。
全身症状：在咬伤后半小时或最迟不超过四小时，即出现全身不适、畏寒、发热（体温可高达39℃—40℃）、恶心、呕吐、腹痛、流涎、出汗和视力模糊等症状。
实验室检查：白细胞增多，尿检有蛋白、红细胞和白细胞，心电图检查有心肌损坏。
五、眼镜王蛇
含混合毒，对循环系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。
致死原因：该蛇毒性猛烈，一般在1—2小时内引起呼吸麻痹或循环衰竭，这是致死的主要原因。
局部症状与全身症状：与眼镜蛇咬伤基本相似，但因其毒性更猛烈，其中毒症状出现的快而严重，特别严重者可在被咬伤后几分钟内致死。
实验室检查：白细胞增多，尿检有蛋白、红细胞和白细胞，心电图检查有心肌损坏。
六、蝮蛇
含混合毒，偏重于血循毒素。
致死原因：呼吸衰竭是主要的致死原因，急性肾功能衰竭和心力衰竭与休克，亦可导致伤者死亡。
局部症状：一般牙痕两个，呈“..”形，间距较小，深而清晰，伤口出血不多，有刺痛感和麻木感。伤肢肿胀严重，伤口附近可有大小不等的血泡和水泡，伤口破溃后组织易溃烂，产生炎性溃疡，常伴有附近淋巴结肿痛。
山西省人民政府


山西省生猪屠宰和检疫管理办法（修正）
山西省人民政府

山西省人民政府令
(第107号）


　　现发布《山西省人民政府关于修改<山西省生猪屠宰和检疫管理办法>的决定》，自发布之日起施行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　省长　孙文盛
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一九九七年十一月二十日

（1996年2月12日省人民政府发布 1997年11月22日根据《山西省人民政府关于修改〈山西省生猪屠宰和检疫管理办法〉的决定》修订发布）


第一条 为了加强生猪屠宰和防疫检验的管理，保证肉品质量，维护国家和消费者权益，保障人民群众的身体健康，促进畜牧业的发展，根据国家有关规定，制定本办法。
第二条 在本省行政区域内，凡屠宰上市生猪和经营猪肉品销售、加工的单位和个人，均须遵守本办法。
第三条 上市生猪实行定点屠宰、集中检疫、统一纳税、分散经营的办法。
第四条 屠宰生猪，除自宰自食的以外，必须到生猪定点屠宰场点屠宰。禁止在定点屠宰场点外屠宰。
经营猪肉品销售、加工的单位和个人必须到定点屠宰场点组织进货，并索取肉品检疫证明；从外省进货的，必须具有货源地农牧部门防疫机构或国有屠宰厂、肉联厂出具的猪肉品运输检疫证明。无检疫证明的猪肉品，一律不准上市销售和加工。
第五条 全省生猪屠宰的行业管理由各级贸易行政部门为主，会同各级农牧行政部门负责。
各级贸易行政部门的职责是：会同有关部门拟订屠宰加工行业的发展规划，组织管理生猪定点屠宰工作，指导、监督定点屠宰规范生产和生产质量，推广屠宰先进技术设备和生产工艺。
各级农牧行政部门的职责是：负责屠宰环节的兽医卫生监督管理，组织开展生猪屠宰集中检疫工作，具体负责可以自宰自检的国有屠宰厂、肉联厂以外的屠宰场点的检疫工作。
第六条 各级人民政府应采取措施，加强领导，协调各部门做好当地生猪定点屠宰、集中检疫的组织实施工作。
各级卫生、工商、税务、物价、环保、城建、公安等部门应各司其职、各负其责，协同同级贸易和农牧行政部门共同做好生猪定点屠宰和集中检疫工作。
第七条 屠宰场点的设立应符合城乡建设规划和环境保护要求，按照统一规划、合理布局、有利流通、促进生产、方便群众、便于检疫和管理的原则确定；充分利用现有国有大中型屠宰企业的先进设施和条件，同时兼顾其他中小企业。
第八条 开办屠宰场点必须具备下列条件：
（一）场（厂）址远离居民区，距饮用水源500米以外，周围无有害污染物；
（二）有充足的水源，水质符合国家规定的饮用水标准；
（三）有与屠宰规模相适应的屠宰间、待宰圈、病畜禽隔离圈、急宰间、检验室，屠宰间和急宰间为水泥地面并有不低于一米的水泥墙裙；
（四）有粪便、污物、污水和尸体、病肉处理设施；
（五）有与屠宰规模相适应的专门生产设备、管理人员和受过专门训练的屠宰技术人员；
（六）有切实可行的兽医卫生、消毒制度和屠宰工艺流程及操作规范管理制度。
可以自宰自检的国有屠宰厂和肉联厂，除须具备前款条件外，还须具备与生产、经营规模相适应的专门兽医卫生检验机构、检疫设备和符合规定条件的专职兽医检疫人员。
第九条 开办屠宰场点须向县级以上贸易行政部门提出定点申请，经贸易行政部门会同农牧行政部门审核同意方可办理施工手续；竣工后须经卫生、农牧、贸易行政部门验收合格分别发给卫生许可证、兽医卫生合格证和生猪屠宰定点许可证，方可向工商行政管理部门申请登记。
第十条 屠宰场点收购和代宰的生猪，必须有产地农牧行政部门畜禽防疫机构或其委托单位出具的检疫证明。不得收购、代宰未经产地畜禽防疫机构检疫的生猪。
第十一条 屠宰场点屠宰生猪，必须进行宰前检疫、宰后检验。
符合自宰自检条件的国有屠宰厂和肉联厂的生猪屠宰检疫检验工作由厂方负责，农牧行政部门有权进行监督检查，必要时可派驻兽医监督员。
其他屠宰场点的检疫检验工作，由当地农牧行政部门防疫机构或其委托的单位派驻兽医检疫人员负责，并按规定收取检疫、检验费。
第十二条 屠宰场点屠宰生猪必须符合生猪屠宰工艺流程和操作规程要求，宰前检疫、宰后检验必须按《肉品卫生检验试行规程》规定执行。
第十三条 屠宰后的生猪胴体及内脏不得带血、毛、粪、污、病灶、伤斑及有害腺体；肉品、内脏应分别存放在符合防疫卫生要求的设施中，胴体不得靠墙、着地或接触有毒、有害、有异味的物品；运载、装卸肉品时，必须采取铺垫遮盖措施，运载工具每次使用前后必须清洗、消毒。

第十四条 禁止屠宰病死、毒死和死因不明的生猪，禁止对生猪肉品注水使假。对检疫出的病害猪及不合格的猪肉品，须在本厂或驻场点兽医检疫人员的监督下进行无害化处理，处理费用由货主承担。检验不合格的肉品不得出场（厂）上市。
第十五条 屠宰场点对检疫检验合格的猪肉品，须出具检疫证明，胴体并须加盖验讫印章。所有屠宰场点均应使用农牧行政部门统一规定格式的检疫证明和规定的标志。
第十六条 屠宰场点对场点屠宰、经营人员应加强个人卫生和劳动保护，按规定进行健康检查，必要时随时检查；对有碍食品卫生的人员应及时调离。
第十七条 屠宰场点应提高经营水平，强化优质服务。客户送场（厂）检疫和代宰的生猪，应做到随送随检、随检随宰，不得刁难客户。代宰的生猪，可按所耗用的水、电、煤、汽、人工和设施等收取合理加工费，具体收费标准由当地物价主管部门核准，并对外公布。
第十八条 各级农牧行政部门应加强对本级行政区域内生猪屠宰检疫检验情况的监督检查。
监督检查中，对生猪及其肉品进行抽检不得收费，对发现没有检疫证明或检疫证明已经超过有效期实施的补检可以收费。
第十九条 屠宰场点屠宰和代宰生猪，按税法规定应缴纳的税金应由纳税人在场点内统一缴纳。税务部门可派员到屠宰场点直接向纳税人征收，也可以委托屠宰场点代收，付给手续费。
第二十条 违反本办法规定，有下列情形之一的，由贸易行政部门予以处罚：
（一）生猪货主在定点屠宰场点外私宰上市生猪的，责令停止私宰行为，并处以货值百分之二十的罚款，但最高不得超过三万元；
（二）未经批准私设屠宰场点经营屠宰生猪的，取缔屠宰场点，处以违法所得一倍以上三倍以下罚款，但最高不得超过三万元；
（三）屠宰场点刁难送场（厂）代宰生猪客户造成不良影响的，予以警告并限期改进；给客户造成经济损失的，责令赔偿。
第二十一条 违反本办法规定，有下列情形之一的，由农牧行政部门予以处罚：
（一）屠宰场点收购、代宰的生猪未经产地农牧部门的畜禽防疫机构或其委托单位检疫的，责令停止收购和代宰行为，没收违法所得；
（二）屠宰场点屠宰生猪不按检验规程进行宰前检疫、宰后检验，宰后不出具检疫证明、加盖验讫印章，屠宰后的胴体、内脏不符合规定兽医卫生标准，胴体存放、运载不按规定执行，使肉品严重污染的，责令限期改进，并处以一百元以上一千元以下罚款。超过限期仍无改进的处以一
千元以上一万元以下罚款；
（三）屠宰病死、毒死和死因不明的生猪，或将病死、毒死、死因不明和检验不合格的猪肉品出场（厂）上市的，没收违法所得和全部货物，并处以货值一至二倍的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任；
（四）上市的猪肉品无检疫证明或检疫证明不符合规定的，除强制补检外，责令停止销售，没收违法所得；经补检不合格的肉品须进行无害化处理或销毁，费用由货主承担。
第二十二条 加工、销售注水猪肉的，由工商行政管理部门依法处罚。
第二十三条 以暴力、威胁方法妨碍生猪屠宰行业管理人员或其他行政执法人员依法执行职务的，由公安机关依法予以治安处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十四条 生猪屠宰行业管理人员和其他行政执法人员执行职务时，必须出示证件，严格依法办事。滥用职权、索贿受贿、徇私舞弊、玩忽职守的，由主管机关给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十五条 牛、羊、马、驴、骡等牲畜的屠宰管理，参照本办法执行。
第二十六条 本办法自发布之日起施行。


现发布《山西省人民政府关于修改〈山西省生猪屠宰和检疫管理办法〉的决定》，自发布之日起施行。


根据《中华人民共和国行政处罚法》的有关规定，决定对《山西省生猪屠宰和检疫管理办法》作如下修改：
一、第二十条修改如下：
第（一）项修改为：“生猪货主在定点屠宰场点外私宰上市生猪的，责令停止私宰行为，并可处以货值百分之二十的罚款，但最高不得超过三万元；”
第（二）项修改为：“未经批准私设屠宰场点经营屠宰生猪的，取缔屠宰场点，处以违法所得一倍以上三倍以下罚款，但最高不得超过三万元；”
二、第二十一条修改如下：
第（一）项修改为：“屠宰场点收购、代宰的生猪未经产地农牧部门的畜禽防疫机构或其委托单位检疫的，责令停止收购和代宰行为，没收违法所得；”
第（二）项修改为：“屠宰场点屠宰生猪不按检验规程进行宰前检疫、宰后检验，宰后不出具检疫证明、加盖验讫印章，屠宰后的胴体、内脏不符合规定兽医卫生标准，胴体存放、运载不按规定执行，使肉品严重污染的，责令限期改进，并处以一百元以上一千元以下罚款。超过限期仍
无改进的处以一千元以上一万元以下罚款。”
第（四）项修改为：“上市的猪肉品无检疫证明或检疫证明不符合规定的，除强制补检外，责令停止销售，没收违法所得；经补检不合格的肉品须进行无害化处理或销毁，费用由货主承担。”
本决定自发布之日起施行。
《山西省生猪屠宰和检疫管理办法》根据本决定作相应的修正，在《山西政报》上重新发布。



1996年2月12日