广东省汕尾市人民政府


印发《汕尾市城乡居民基本医疗保险暂行办法》的通知

汕府[2012]1号


各县（市、区）人民政府，市政府各部门、各直属机构：
　　《汕尾市城乡居民基本医疗保险暂行办法》业经市政府五届八十次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。执行中遇到的问题，请径向市人力资源和社会保障局反映。


汕尾市人民政府

二O一二年一月六日




汕尾市城乡居民基本医疗保险暂行办法


第一章 总则


　　第一条 为健全社会医疗保险体系，保障城乡居民基本医疗需求，实现人人享有医疗保险的目标，根据国家和省的有关规定，结合本市实际，制定本办法。
　　第二条 城乡居民医疗保险的适应范围：
　　（一）具有本市户籍，且未纳入职工基本医疗保险（以下简称职工医保）保障范围的城镇户籍居民和农村户籍居民（以下简称城乡居民）；
　　（二）在本市行政区域内各类高等学校、中等职业技术学校、技工学校就读的全日制非本市户籍在校学生；
　　（三）本市行政区域内未纳入职工医保范畴的关闭、停产的国有、集体企业职工（以下统称“困难企业人员”），个人可自愿参加城乡居民医保；
　　（四）在社保经办机构领取长期养老保险待遇且未纳入职工医保的退休人员，可申请参加城乡居民医疗保险（以下简称城乡居民医保）。
　　按照本办法参加城乡居民医保的人员统称为参保人。
　　第三条 城乡居民医保制度遵循参保人个人缴费与政府补助相结合、权利和义务相对等、保障水平与社会发展水平相适应的原则。
　　第四条 城乡居民医保实行全市统一制度框架、统一管理体制、统一政策标准、统一基金管理、统一信息系统、统一经办服务。
　　第五条 城乡居民医保按自然年度结算，每年的1月1日至12月31日为一个医保结算年度。
　　第六条 城乡居民医保基金（以下简称医保基金）实行市级统筹、风险共担的机制。
　　医保基金实行年度结算，各县（市、区）医保基金收支当年出现赤字的，缺口部分由县（市、区）负担80%。次年第一季度由各县（市、区）财政金额划入市社会保障基金财政专户；未及时划入的，由市财政在转移支付、税收返还和市级补助县级的其他资金中扣缴。
　　第七条 人力资源和社会保障部门是城乡居民医保工作的主管部门，负责组织实施城乡居民医保工作。社保经办机构负责医保基金的筹集、待遇的给付、信息录入、参保登记等经办管理服务工作。


第二章 医疗保险基金的筹集

　　第八条城乡居民医保基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集，采取个人缴费和财政补助相结合的办法，医保基金由下列项目构成：
　　（一）个人缴费；
　　（二）财政补助；
　　（三）利息收入；
　　（四）依法应当纳入基金的其它资金。
　　第九条 城乡医保基金实行收支两条线管理，专款专用，任伺单位和个人不得挤占挪用。市级财政部门应设立医疗统筹基金财政专户，市社保经办机构设立收入户和支出户，各县（市、区）社保经办机构设立收入、支出分户。
　　社保经办机构负责城乡居民医保基金的征收工作。
　　第十条 参保人2012年个人缴费按30元的标准缴交。
　　低保对象、五保户、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老人和未成年人、低收入重病患者、城镇无经济来源、无劳动能力、无法定瞻养人或抚养人的“三无”人员、重点困难优抚对象以及各县（市、区）政府认定的特殊人群等参加城乡居民医保的个人缴费部分，按属地原则由各县（市、区）政府予以金额资助。
　　第十一条 市、县（市、区）财政对参保人的补助资金，按上级有关规定执行，并列入年度预算。
　　各级财政按当年2月底的参保人数核定当年的补助资金，于当年6月底前将补助资金划拨至城乡居民医保基金财政专户。
　　第十二条 参保人在本办法实施起直接到社保经办机构办理参保登记手续。
　　村（居）委会应为本村（居）户籍居民集中造册，统一办理参保登记手续。
　　本市行政区域内各类学校以及托幼机构（以下简称学校）为本学校学生、幼儿集中造册，在入学当月统一办理参保登记手续。
　　第十三条 参保人参加职工医保变更为城乡居民医保关系的，从变更次月起按城乡居民医保的规定参保缴费。参加城乡居民医保变更为职工医保关系的，从变更次月起按职工医保的规定参保缴费，其参加本市城乡居民医保的缴费年限可按一定比例折算为职工医保缴费年限并累积计算。具体折算办法另行规定。
　　第十四条 新迁入本市户籍的城乡居民（包括合法收养子女入户、退伍复员、大中专毕业等），须在入户一个月内办理参保登记手续。
　　第十五条 新生儿在出生之日起3个月内办理参保登记手续。
　　第十六条 参保人办理参保登记手续，须提供以下资料：
　　（一）城乡居民户口簿原件及复印件；
　　（二）身份证（二代）原件及复印件；
　　（三）特殊人群须持有关部门发放的有效证件。
　　第十七条 参保人办理参保登记手续后，凭医保缴费通知单，到社保经办机构指定的医保费征收网点缴费。
　　参保人应在每年第四季度缴纳下一年度的居民医保费， 最迟不得超过次年2月份缴交。
　　参保人以村（居）委会为单位办理参保登记手续的，由村（居）委会代收医保费；参保人以学校为单位办理参保登记手续的，由学校代收医保费。
　　村（居）委会、学校代收医保费后，应在5个工作日内到社保经办机构指定的医保费征收网点缴费。
　　第十八条 参保人首次办理参保登记，社保经办机构发给社会保障卡，作为参保人续保、就医、结算医疗费用的专用凭证。


第三章 医疗保险待遇

　　第十九条 参保人在本办法实施时参保登记的，从缴费当月起开始享受城乡居民基本医疗保险待遇。
　　参保人在年度中途参保登记的，从缴费次月起开始享受待遇。
　　基本医疗保险待遇是指符合广东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施报销范围，按照本办法规定标准可以报销的住院医疗费用。
　　第二十条 参刀口职工医保变更为参加城乡居民医保，从变更次月起按城乡居民医保有关政策享受待遇。参加城乡居民医保变更为职工医保，从中止城乡居民医保关系次月起停止享受城乡居民医保待遇，其医保待遇按职工医保的有关规定扰行。
　　第二十一条 新生儿从出生当日起3个月内的医疗费用，凭《计划生育服务证》、户籍登记凭证、住院费用发票、费用清单等资料到社保经办机构报销。
　　第二十二条城乡居民医保设置统筹基金起付标准，参保人每次住院发生的基本医疗费用在起付标准以下的，由参保人自负。具体起付标准为：
　　（一）一级医院（镇卫生院、社区卫生服务中心）400元；
　　（二）二级医院600元；
　　（三）三级医院800元。
　　第二十三条 城乡居民医保基金起付标准以上的基本医疗住院费用，按下列标准报销：
　　（一）在本市行政辖区内定点医疗机构发生的医疗费用，城乡居民医保基金支付70%，个人负担30%；
　　（二）在本市行政辖区外定点医疗机构发生的医疗费用，城乡居民医保基金支付60%，个人负担40%；
　　（三）在本市辖区内非定点医疗机构发生的医疗费用，城乡居民医保基金支付50%，个人负担50%;
　　（四）在本市辖区外非定点医疗机构发生的医疗费用，城乡居民医保基金支付40%，个人负担60%。
　　第二十四条 城乡居民基本医疗住院费用每年度的最高支付限额为10万元。
　　超过年度最高支付限额的医疗费用，医保基金不予支付。
　　第二十五条 参保人在非定点医疗机构住院的，其医疗费用须于出院之日起30天内到社保经办机构办理医保费用报销手续，逾期不予受理。
　　第二十六条 建立城乡居民医保普通门诊制度，参保人每人每年实行10元的门诊包干费用。
　　门诊包干费用由社保经办机构定期拨入参保人个人账户。个人账户限于在城乡居民医保定点医疗机构或定点零售药店进行医疗消费。
　　参保人出国或死亡的，个人帐户资金纳入城乡居民医保统筹基金。
　　第二十七条 建立城乡居民医保门诊特定项目和慢性病特定项目、家庭病床费用报销制度以及重大疾病医疗救助制度。
　　城乡居民医保特殊病种门诊、慢性病、家庭病床管理制度以及重大疾病医疗救助制度，由市人力资源和社会保障局另行制定。
　　第二十八条下列费用城乡居民医保基金不予报销：
　　（一）应当从工伤保险基金中支付；
　　（二）应当由第三人负担的；
　　（三）应当由公共卫生负担的；
　　（四）在境外就医的；
　　（五）其他法律法规规定不予支付的。


第四章 医疗服务管理

　　第二十九条 参保人住院时，在入院前凭社会保障卡和诊断证明到社保经办机构办理住院登记手续。
　　参保人因生育或终止妊娠住院的，须提供《计划生育服务证》。
　　第三十条 参保人因病情危急需先行住（转）院的，可先住（转）院，并在住（转）院当天起5个工作日内凭有关证明材料补办住院登记手续。
　　第三十一条 城乡居民医保实行定点医疗管理。除定点医疗机构条件限制、急诊、参保人异地定居或者长期在外地工作外，参保人应在本市城乡居民医保定点医疗机构就医。
　　定点医疗机构的资格由市人力资源和社会保障局根据国家、省的有关规定审查确定。社保机构与定点医疗机构订立有关医疗保险的服务协议，明确双方的责任、权利和义务。
　　定点医疗机构及其医务人员要认真核实参保人的身份，坚持出入院标准，并按基本医疗保险范围提供基本医疗服务，遵守诊疗技术规范，合理诊疗，合理用药，因病施治，优质服务，减少医疗资源浪费。
　　定点医疗机构及其医务人员提供超出基本医疗保险范围的医疗服务和药品，要向参保人（或其家属）说明并征得其同意，其费用不得在基金中开支，由参保人自付。
　　第三十二条 参保人因病情需要须到非定点医疗机构就医的，属危急病的，须在办理住院登记时出具危急病诊断证明；属异地居住或长期在外地工作的，须在办理住院登记时提供异地居住或长期在外地工作的证明材料；因本地医疗条件所限须转往外地就医的，须出具首诊医疗机构转院证明。
　　第三十三条 城乡居民医保住院费用采用按总额预付付费、人均次住院费用付费、按病种付费和按服务项目付费等方式结算。具体结算办法由市人力资源和社会保障部门会同市财政部门制定。
　　第三十四条 参保人在定点医疗机构就医发生的医疗费用，属于医保基金支付的，由定点医疗机构与社保经办机构采用信息系统联网实时结算；属于个人负担部分费用，由参保人与定点医疗机构结清。
　　第三十五条 参保人在非定点医疗机构就医发生的医疗费用，在出院后凭参保人身份证、医疗费用发票、诊断证明、医疗费用清单、出院小结等资料到社保经办机构报销。

第五章监督和处罚

　　第三十六条各级社保基金监督委员会依法对城乡居民医保基金的筹集、使用和管理进行监督。审计机关依法对基金进行审计监督。财政部门对基金管理使用实施监督。
　　第三十七条 参保人有下列行为之一的，由社保经办机构追回违规费用，并由市、县（区）人社部门依据相关法律、法规和规章的规定进行处理：
　　（一）为他人冒用自己身份就医，骗取医保待遇提供便利条件的；
　　（二）伪造病历、处方、疾病诊断证明和医疗费用票据等资料，骗取医保基金的；
　　（三）与定点机构或者其他人员串通，骗取医保基金的；
　　（四）其他违反城乡居民医保制度，造成基金流失的行为。
　　第三十八条定点医疗机构有下列行为之一的，依照有关规定由社保经办机构追回违规费用、按双方订立的协议扣减定点医疗机构的医保保证金。同时，视其情节轻重，由市、县（区）人社部门给予通报、暂停定点资格、取消定点资格：
　　（一）不认真查验身份，将非城乡居民医保对象的医疗费用，记入城乡居民医保帐内；
　　（二）将应由个人自付的医疗费用，记入统筹基金帐内；
　　（三）非法替换药品；
　　（四）利用各种手段，非法获得统筹基金的；
　　（五）不执行诊疗常规，不坚持出入院标准，将不符合入院条件的病人收入院治疗；或任意延长病人住院时间，采用病人挂名住院，做假病历行为的；
　　（六）扩大病种范围的；
　　（七）违反其它有关规定的。
　　第三十九条 社保经办机构及其工作人员有下列行为之一者，视情节轻重，由所在单位或纪检、监察机关依照有关规定给予党纪政纪处分，触犯刑律的移交司法机关依法追究刑事责任。
　　（一）工作失职、渎职或者违反财经纪律造成城乡居民医保基金损失的；
　　（二）与参保人或者定点机构串通，将自付医疗费用列入城乡居民医保基金支付的；
　　（三）征收医保费或者审核医疗费用时徇私舞弊的；
　　（四）利用职权或者工作之便索贿受贿，牟取私利的；
　　（五）其他严重违反基本医疗保险规定，侵害参保人利益的。

第六章 附则


　　第四十条市人力资源和社会保障部门、市财政部门可根据我市社会经济发展、医保基金的收支情况以及上级有关规定，对医保费用的筹集标准和待遇标准提出调整意见，经市政府批准后实施。
　　第四十一条 本办法自2012年1月1日起施行。原城镇居民医保、新型农村合作医疗有关政策如与本办法相抵触，以本办法为准。
　　第四十二条本办法由市人力资源和社会保障局负责解释。


卫生部


卫生部医药卫生科学研究招标指南
卫生部


为了贯彻党中央提出的“经济建设必须依靠科学技术，科学技术必须面向经济建设”的方针，医药卫生科研管理必须实行改革，使科研任务与经费直接挂钩，科研投资与成果、效益挂钩，发挥科研单位的动力和活力，充分调动科技人员的积极性和创造性，促进科技成果迅速转化为生产
力，为“四化”建设作出更大贡献。从1985年起，卫生部对全国医药卫生科研计划的管理，试行科研课题“招标”，科研经费实行“科研基金制”。
医药卫生科研以应用研究为主，加强医学基础研究，重视开发研究。着重解决提高人口健康素质和防病治病中的关键性科学技术问题。突出重点，集中优势，组织攻关，力争在重大科研课题上有所突破，为提高防治疾病能力和医学科学水平，降低发病率和死亡率，延长寿命提供科学技
术措施。

招 标 项 目
随着国民经济的飞速发展，人民生活水平的提高，卫生事业得到了很大的发展。社会结构和人口结构的变化，死因顺位和疾病谱也相应发生了变化。防治疾病的对象，以急慢性传染病为主逐渐转向非传染病为主；医学研究的重点由生物医学模式逐渐向生物——心理——社会医学模式转
化。
从目前全国医药卫生科研现状来看：一方面，占我国死因前三位的重大疾病已为脑血管疾病、心脏病、恶性肿瘤，传染病、寄生虫病的顺位下降；另一方面，还有一部分卫生状况比较落后的农村和老少边地区传染病、寄生虫病仍很严重；由于经济、文化的发展不平衡，也伴随着出现了
医疗卫生保健水平在地区之间的差距。
现代科学技术的高度发展，促使医学科学走向分化、综合和各学科相互渗透，出现了许多新学科、边缘学科；在新的技术革命到来之时，医药卫生科技将是其中重要部分之一，会对社会、经济起到一定的作用，我们必须研究新问题，迎接挑战，并作出相应的决策。
根据以上情况，提出以下招标项目及范围；
（一）恶性肿瘤
继续进行国家已签订的食道、胃、肝、鼻咽、肺癌国家攻关项目的合同课题。
新开课题：宫颈、乳腺、大肠癌和白血病的病因学、癌变机理、早期诊断、阻断途径与方法的探讨，治疗的有效方法、手段和综合方案的研究。（全国范围招标）
（二）心、脑、肺血管疾病
继续进行国家已签订的心瓣膜研制、心脏病流行病学调查等合同课题。
新开课题：对高血压、脑卒中、冠心病、动脉硬化和肺动脉高压症的流行病学研究，干予试验、一级预防、早期诊断与治疗方法研究。冠心病与糖尿病的关系、主要合并症及实验动物模型研究。（全国范围招标）
（三）病毒性肝炎
继续进行国家已签订的乙肝血清疫苗、基因工程疫苗的研制、临床与机理研究，实验动物模型及综合性防治措施研究等的合同课题。
新开课题：非甲非乙型肝炎病毒分离和Ｏ——抗原的研究；肝炎的病原学、免疫学、血清学等方面的检测试剂的研制；甲肝减毒疫苗小试研制。（全国范围招标）
（四）大骨节病、克山病
大骨节病病因学研究，结合现场对早期诊断方法、亚硒酸钠和其它有效防治方法和实验动物模型建立等实验研究。
克山病，结合现场科学综合考察，寻找防止心肌坏死发生、改善心肌功能、控制心律不齐的早期诊断和治疗方法。（区域范围内招标）
（五）血吸虫病
江洲湖滩和大山区开展消灭易感地带钉螺的对策研究，寻找低毒杀螺剂及血吸虫感染方法和综合措施的研究。（区域范围内招标）
（六）流行性出血热
在完成病毒分离的基础上，进行多种疫苗的研制及基础研究。（全国范围招标）
（七）急性腹泻病（包括副霍乱，成人和小儿腹泻）
流行规律和生物性状的研究，监测方法和有效菌苗的研究。（全国范围招标）
（八）疟疾
生物灭蚊的研究，寻找毒性小的根治药物，恶性疟抗氯喹株的治疗，疟疾疫苗研制。（区域范围内招标）
（九）环境卫生、工业卫生、职业病和食品、营养卫生
环境卫生：研究重金属毒物和多环芳烃类毒物对人体健康的危害。
工业卫生：寻找快速、简便、准确率高的测尘方法及测定器，研究出防尘降尘方法，微波卫生防护标准。
职业病：继续进行国家已签订的合同课题。
食品卫生：食品添加剂、洗涤剂，食品微生物，毒性和中毒的研究。
营养卫生：探讨适合我国营养标准与膳食结构（包括老人、幼儿）与常见病如心血管病、糖尿病、小儿缺铁性贫血等的关系。（全国范围招标）
（十）医学基础理论
继续进行国家已签订的合同课题。
新开课题：遗传疾病基因定位和用于遗传性疾病诊断的技术方法研究；免疫遗传和免疫调节的研究等。（部直属单位范围内招标）
（十一）新技术、新方法、新材料
继续进行国家已签订的细胞融合技术、基因工程、高分子材料、激光、同位素等方面的合同课题。
新开课题：生物技术方面，研究重点疾病的单克隆检测方法；建立一批如单克隆抗体诊断用的酶制剂等新产品；建立和完善淋巴细胞杂交瘤技术。
高分子口腔粘合剂材料研究；医用高分子材料血液相溶性体外评价方法研究。
放射免疫分析技术研究。
激光防护标准研究，激光治疗血栓的研究。（部直属单位范围内招标）
（十二）药理、毒理和临床药理
重大疾病的药物和生物制品方面的研究纳入各类疾病课题范围。继续进行国家已签订的合同课题。
新开课题：重点疾病的药物的药理、毒理和临床药理及其重要技术方法的研究。（部直属单位范围内招标）
（十三）社会医学与医学科研管理
根据改革的精神，运用现代管理科学的系统论、信息论、控制论和流行学、统计学，研究适合医药卫生科研工作规律的管理方法，总结经验，提出具有我国特色的医学卫生发展理论。对全国基本卫生状况人口抽样调查，为卫生部规划和决策提供卫生事业的主要指标体系，评价标准等。

（部直属单位范围内招标）
（十四）计划生育与妇幼卫生
继续进行国家已签订的避孕药、生殖激素放免药盒、宫内节育器、前列腺素等合同课题。
新开课题：研制抗早孕新药、抗生育疫苗，进行出生缺陷监听和遗传优生研究。
对小儿病毒心肌病的研究。降低围产期死亡率的研究。（部直属单位范围内招标）
（十五）中医中药
继续进行国家攻关项目中已签订的中医治疗肿瘤、肝炎和中药等合同课题。
新开课题：中医辨证论治的临床规律和原理研究；针灸、针麻的临床规律、原理和经络、穴位实质的研究。（全国范围招标）

招 标 程 序
1．根据卫生部医药卫生招标项目及范围要求，各省、自治区、直辖市卫生厅（局）、部属医学院校和部直属单位按隶属关系申报科研课题。（个人申报不予受理）
2．科研课题的分配比例：基础研究占20—25％，应用研究占60—70％，开发研究占10—15％。
3．招标形式
对基础研究和应用研究的课题采用科研资金资助办法（基础研究要填写计划任务书，应用研究签订合同）。
对技术开发和成果推广的课题采用合同办法（包括有偿合同）。
4．申请课题的单位按上述招标形式，分别填写申请标书，经单位学术委员会评议后报给中国医学科学院情报研究所业务办公室。为了加强经济管理，增强招标课题的严肃性，经研究，规定申报科研课题收手续费，每个课题收10元。请按规定将款随科研任务书一同送交中国医学科学
院医学情报研究所。
卫生部委托中国医学科学院医学情报研究所负责标书的初审工作。根据申请标书的情况，各项目负责单位或专题委员会按照卫生部提出的对课题评议要求，组织同行专家评议、审查。包括从课题的科学设计、科技效果、社会经济效益、科研实力和水平，以及必要的条件和经费等方面进
行审议，提出评审意见。
5．课题评议工作采用多种形式，书面请专家或开会进行同行评议。同行专家评议出的课题和每个课题所需经费额，经卫生部批准，将课题与经费下达各部门和承担单位，并办理签定合同手续。
这次招标课题年限为2—4年。

投 标 条 件
1．投标项目应主要针对目前急需研究的预防、临床和基础医学中带有普遍意义的科学问题和防病治病中关键性科技问题。
2．有利于新技术、新方法消化吸收，提高疾病的诊断和防治水平，提高社会效益和经济效益的开发性研究。
3．结合国际上医学科学发展的趋势，国内有一定工作基础，起点高，赶超国内外先进水平的课题。
4．课题要有明确目的性、先进性、科学性和可行性，在2—4年内能出成果。
5．对中、青年、少数民族科学家思想新颖，确有真才实学者申请的课题予以优先照顾。

中标课题的管理
1．中标课题，按课题不同性质，卫生部（甲方）与承担任务单位（乙方）办理协约手续，双方要信守协约。承担任务单位的直接上级领导部门（丙方）对课题负有保证、监督、协调的责任。
2．中标单位及其领导部门对中标的课题必须在人员、设备、物质及有关条件上给予优先支持，使课题顺利进行。
3．中标单位对中标课题，每年年底将进展和经费使用情况总结报告甲方，如有重要进展、阶段成果、发现新的苗头，随时报告，如对原计划作重要变动或有某些原因影响计划进度时，必须向甲方书面报告，不经甲方同意，不得擅自更动，如私自更改，甲方有权停拨经费或追究责任。


4．甲方对研究成果水平高，任务完成出色，讲究科研道德的科研单位及科研人员优先向有关部门推荐出国进修、考察，技术职称晋升、晋薪等。
附注：
1．招标课题中国家已签订的攻关项目不包括在内。
2．“全国范围招标”只对卫生系统；“区域范围内招标”指：病区及有关研究单位。
3．“部直属单位内招标”指：部直属单位及医学院校。



1985年1月19日