四川省广元市人民政府


广元市人民政府关于印发《广元市预防及处置医患纠纷暂行办法》的通知

广府发〔2010〕42号


各县、区人民政府，市级各部门，广元经济开发区、市天然气综合利用工业园区管委会：

现将《广元市预防及处置医患纠纷暂行办法》印发给你们，请遵照执行。



二○一○年十一月十五日



广元市预防及处置医患纠纷暂行办法


第一章 总 则


第一条 为依法维护患者和医疗机构的合法权益，保证正常的医疗工作秩序和社会和谐稳定，根据《侵权责任法》、《人民调解法》等法律规定和卫生部、公安部《关于加强医疗机构治安管理维护正常诊疗秩序的通知》的有关规定，以及四川省人民政府办公厅《关于做好医疗纠纷防范和化解工作的通知》精神，结合广元实际，制定本办法。

第二条 本办法所称医患纠纷是指患者或其亲属（代理人）对医疗机构或者医护人员的服务或医疗结果不满意而引发的纠纷。

第三条 预防和处置医患纠纷，实行“属地管理、分级负责、政府领导、部门协作、公平合理、依法处理、确保稳定”的原则。

第四条 建立医患纠纷第三方调解机制，确保医患纠纷调解处理过程和结果的公正性、公平性。

第五条 建立健全医疗执业责任保险制度，实行全行业覆盖，全行业互助共济。医疗责任险保险费采取医疗机构、医务人员担负和政府支持的方式解决。

第六条 预防与处置医患纠纷工作纳入社会治安综合治理考评内容，各级政府应加强对医患纠纷预防与处置工作的领导，督促有关部门依法履行职责，协调解决医患纠纷预防与处置工作中的重大问题。


第二章 医患纠纷的预防



第七条 卫生行政部门应当规范医疗机构执业准入，加强医疗机构执业行为的监督管理和医德医风建设，督促医疗机构及医务人员提高医疗服务质量，确保诊疗行为安全。

第八条 医疗机构及其工作人员必须严格遵守医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理常规，恪守医疗服务职业道德。

第九条 医疗机构内部应当设置医疗服务质量管理部门并配备专职人员，加强对医疗服务质量的监督管理，不断提高医疗技术水平和医疗服务质量。

第十条 医务人员在诊疗活动中应当充分尊重患者及其亲属的知情权和选择权，及时向患者说明病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。及时对患者及其亲属关注、咨询的有关问题给予认真详细的解释，切实规范

医疗行为，尽可能避免医疗事故的发生。

第十一条 患者及其亲属应当遵守医疗机构的规章制度，自觉维护医疗机构的正常医疗秩序，积极配合诊断治疗工作。

第十二条 各级医疗机构应当制定医患纠纷处置工作预案，设立病人投诉和医患纠纷处置的领导和工作机构，公布投诉电话和医患纠纷处置程序；聘请相对固定的特邀调解员或法律工作者参与医疗纠纷的调解工作，有条件的可以聘请专业律师参与；二级以上医院应设置专门的医患纠纷调解室（医患沟通办公室）。

第十三条 各医疗机构应当按照国务院《单位内部治安保卫条例》要求设置内部保卫机构，配齐配强保卫人员，加强内部治安管理和防范，按照“天网”工程要求配备安装监控点位；各级公安机关应加强对医疗机构内部保卫机构日常治安管理工作的指导、监督，并可在有条件的二级以上医疗机构设置警务室，依法维护医疗机构的正常工作秩序。


第三章 医患纠纷的报告与处置



第十四条 发生医患纠纷后，医疗机构的当事人员应立即向医疗机构质量管理部门报告，重大纠纷应及时报告医疗机构负责人。医疗机构在接到报告或者患方对于诊疗行为的投诉后，应立即采取有效措施进行先期处置和调查核实，防止事态扩大升级；对不能达成共识的，要书面详细告知患方依法解决医疗争议的途径，同时向上级卫生行政主管部门和公安机关报告相关情况。

第十五条 患者在医疗机构内死亡的，无论死因是否清楚，尸体必须立即移放太平间或殡仪馆进行妥善保管、冷冻停放；医患双方不能确定死因或者对死因有异议的，按规定进行尸检，拒绝或拖延尸检影响对死因判定的，由拒绝或拖延的一方承担责任。

第十六条 医患纠纷发生后，医疗机构不得有下列行为：

（一）篡改、伪造、销毁病历资料；

（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

（三）单方面对病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录等资料封存和启封；

（四）单方面对可疑药物和输液、输血、注射、手术等器具器械的现场实物进行封存和启封；

（五）侮辱、威胁、恐吓、殴打患者及其亲属；

（六）非法限制患者及其亲属的人身自由；

（七）不按规定程序处置医患纠纷；

（八）不按规定程序向卫生行政主管部门报告；

（九）其它侵犯患者及其亲属合法权益的行为。

第十七条 医患纠纷发生后，患者及亲属不得有下列行为：

（一）在医疗机构寻衅滋事、故意损坏医疗机构财物；

（二）抢夺或毁损病历资料；

（三）非法占据或冲击办公、诊疗场所，影响正常工作、医疗秩序；

（四）将生活不能自理的人遗弃在医疗机构；

（五）侮辱、威胁、恐吓、谩骂医疗机构工作人员；

（六）非法限制医务人员人身自由，擅自进入医务人员住宅骚扰，甚至围攻殴打医务人员。

（七）在医疗机构和公共场所拉横幅、张贴大字报、散发传单、泼撒秽物、设灵堂、烧纸钱、燃放鞭炮、摆花圈及其它影响正常就医秩序的行为；

（八）不按规定移放尸体或停尸闹事；

（九）围堵医疗机构大门和诊疗场所，或限制人员和车辆出入；

（十）其它严重扰乱医疗机构正常诊疗秩序的行为。

第十八条 对社会影响较大、矛盾突出、严重影响医疗机构正常医疗秩序的重大医患纠纷，市、县区卫生行政主管部门应当在接到报告后1小时内报告公安110指挥中心、当地群众工作局、维稳办，并及时报告纠纷及其处置进展动态情况。

第十九条 应当由医疗机构承担赔偿责任的，医疗机构应及时按有关规定进行赔偿。患方违法违规不鉴定、不尸检、不调解、不起诉等蓄意策划“医闹”行为的，由公安机关依法予以处理。

第二十条 建立重大医患纠纷联动调处机制，各级政府建立由分管领导牵头，卫生、维稳、群工、公安、司法、民政等部门组成的医患纠纷处置协调领导机构，负责对辖区内重大医患纠纷处置工作的领导。

第二十一条 重大医患纠纷和“医闹”事件发生后，各相关部门和单位必须密切配合，按照职责分工，采取有力措施，防止事态扩大，维护社会稳定。

（一）医疗机构：事件发生后，其主要负责人及相关人员必须主动面对，不得推诿回避，医患纠纷处置机构工作人员要在现场做好宣传、解释、疏导工作，医院保卫部门要认真履职维护医院诊疗秩序。

（二）卫生行政部门：在接到报告后及时赶赴现场了解纠纷情况，积极组织医疗机构与患方交流沟通，做好相关卫生法律法规的宣传工作，告知患方处置医患纠纷的法律程序和方式，引导其依法依规按程序处置医疗纠纷，协助医患双方办理尸体解剖申请和医疗事故技术鉴定的相关事项。

（三）政法委（综治、维稳）：负责指导、协调有关部门依

法履行职责，积极参与重大医患纠纷引发的群体性事件处置，维护社会稳定。

（四）群工部门：负责医患纠纷的信访接待和协调处理。对因重大医患纠纷引发的集体上访及其它非正常上访事件，及时开展接访、疏导工作；负责协调患者所在单位和乡镇人民政府、街道办事处、村（居）民委员会派出干部，与相关单位共同教育引导患方通过合法途径解决纠纷。对因工作失职、推诿、扯皮造成矛盾激化、引发集体上访及其它非正常上访的责任单位及责任人，提出责任追究意见。

（五）公安部门：依据卫生部、公安部《关于加强医疗机构治安管理维护正常诊疗秩序的通告》及相关法律的规定，依法履行职责，密切关注纠纷动态，按照“化解得了、控制得住、处置得好”的要求及时依法妥善予以处置；对发生第十七条规定甚至出现打砸抢情形的，公安机关必须采取强有力措施果断处置，全力维护医疗机构正常诊疗秩序。

（六）司法行政部门：负责做好相关法律、政策的宣传教育，加强医患纠纷人民调解组织的指导和管理，应当事人申请协调做好医患纠纷的调解工作，对家庭困难的患方提供法律咨询和必要的法律援助。

（七）广电部门：协调市内外新闻媒体，积极宣传处置医患

纠纷的有关法律法规和程序，客观、公正、准确报道医疗事故，对医患纠纷进行正确舆论导控；对影响较大、未经医疗事故鉴定或司法审理的医疗损害纠纷案件，不擅自定性，不在结案前进行带有倾向性报道。

（八）民政部门：在医疗机构的配合下，负责会同有关部门移送和处理在医疗机构的患者尸体。按照有关规定，对符合条件的患方给予临时救助。

第二十二条 医疗责任保险承保公司应及时派员赶赴现场，全程参与事件调查、调解、评估和理赔工作。


第四章 医患纠纷的协调处理


第二十三条 由人民调解协调中心、医学会等有关组织联合设立具有公正性、公信力的第三方调解机构—医患纠纷人民调解委员会，聘请司法、卫生、公安等部门和医学、法学等方面专业人员，在医患纠纷调解室依法组织开展医患纠纷调解工作。

医患纠纷人民调解委员会调解医患纠纷，不收取任何费用。

医疗机构为医患纠纷人民调解委员会开展工作提供必要的办公条件，医患纠纷人民调解委员会的工作经费列入市人民调解协调中心财政预算。

第二十四条 医患纠纷发生后，患方要求协商解决的，可推举代表（不超过5名）与医疗机构进行直接协商，达成和解协议。必要时，也可由卫生行政部门组织医患双方调解处理。

第二十五条 卫生行政部门不能达成调解协议，医患双方同意的，可以向医患纠纷人民调解委员会申请调解。

医患纠纷人民调解委员会接到调解申请后，应及时审查受理，指派人民调解员在卫生、公安、群工部门的配合下，按照平等自愿的原则，依法进行调解活动。

第二十六条 经医患纠纷人民调解委员会调解后仍未达成协议的，应告知其可直接向人民法院提起诉讼或依法申请仲裁。


第五章 罚 则


第二十七条 公立医疗机构不按正常渠道解决医患纠纷引发重大事件或重大损失的，给予综治工作一票否决，追究医疗机构主要负责人责任；对于越权擅自做出赔偿或补偿决定，造成国有资产流失的，按照违反财经纪律相关规定，追究有关人员责任。

第二十八条 相关部门及其工作人员在医患纠纷预防与处置工作中，玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由有关机关对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法追究责任，给予处

分。

第二十九条 医疗机构及其工作人员违反本办法第十六条等规定的，由卫生、监察、公安等部门依法处理，构成犯罪的移送司法机关依法处理。

第三十条 违反本办法第十五条规定，在公共场所停放尸体或者因停放尸体影响他人正常生活、工作秩序，不听劝阻的，由公安机关依法进行处理，并协助民政部门做好尸体移送工作。

第三十一条 对违反本办法第十七条规定，影响医疗机构正常医疗秩序的，由公安机关依照《治安管理处罚法》给予治安处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。


第六章 附 则


第三十二条 本办法所称医疗机构是指依法取得有效《医疗机构执业许可证》的机构。

本办法所称医务人员，是指在医疗机构中依法取得执业资格的医疗卫生技术专业人员，以及为医疗服务提供管理、辅助与支持等相关服务的人员。

第三十三条 本办法自发布之日起30日后施行。




公益诉讼制度初探
苏家成　明　军

　　公民参与国家事务的管理是宪法赋予的权利和义务。然而，公民通过诉讼直接对侵害国家利益和公共利益的行为向法院起诉，由法院直接追究其违法责任，在我国司法界和法学界却是一个崭新的话题。笔者认为，在推进依法治国，建设社会主义法治国家的今天，设立公益诉讼制度，制裁侵害国家利益和社会利益的违法行为，势在必行。它的设立将对我国司法改革和社会主义民主实现形式提供新的思路和模式。
一、公益诉讼制度的立法状况、概念及其分类
　　公益诉讼起源于罗马法。发展到今天，美国成为现代公益诉讼制度比较健全的国家。1863年，美国制订了《反欺骗政府法》，该法在1986年经修改后又规定任何个人或公司在发现有人欺骗美国政府，索取钱财后，有权以美国的名义控告违法的一方，并在胜诉后分得一部分罚金。1890年美国国会通过了第一部反托拉斯法，即《谢尔曼法》，1914年又制定了《克莱顿法》，以此相补充，规定对托拉斯的行为除受害人有权起诉外，检察官也可提起民事诉讼，要求法院追究违法者的民事责任、经济责任、刑事责任；而且任何个人及组织都可起诉，要求违法者停止违法行为。此外，美国的环境法中关于公益诉讼已经形成了一套完备的制度，公民提起诉讼不仅有法可依，而且有证据可举，有标准可查，其中《清洁水法》就是其中重要的法律之一。于此相适应，《美国区法院民事诉讼法规》第17条规定：“法定情况下，保护别人利益的案件，也可以用美利坚合众国的名义提起”。在德国有一种宪法诉讼，也称民众诉讼，也属于公益诉讼的范畴。
　　所谓公益诉讼制度，是指任何组织和个人都可以根据法律法规的授权，对违反法律、侵犯国家利益、社会公共利益的行为，有权向法院起诉，由法院追究违法者法律责任的行为规范。也就是说，公益诉讼是法院在当事人及其他参与人的参加下，按照法定程序，依法对于个人或组织提起的违法侵犯国家利益、社会公共利益的诉讼进行审理并判决，以处理违法行为的活动。
　　公益诉讼是相对于保护个人所有权利的诉讼，即私益诉讼而言的。由于提起公益诉讼的组织和个人的性质、地位不同，公益诉讼可分为广义和狭义两种。狭义的公益诉讼是国家机关代表国家，以国家的名义提起的诉讼。广义的公益诉讼既包括前者，又包括私有法人和个人代表国家，以自己的名义提起的诉讼。在我国，目前只有检察机关代表国家向法院提起追究被告人刑事责任的诉讼属于公益诉讼。同时，公益诉讼也可根据违法行为违反的法律部门不同，分为刑事公益诉讼、经济公益诉讼、民事公益诉讼和劳动公益诉讼等。本文主要论述狭义公益诉讼以外的公益诉讼。
二、设立公益诉讼的必要性和可行性
　　我国宪法对社会主义民主制度作了诸多规定，其中第二条规定：“中华人民共和国的一切权利属于人民。人民依照法律规定，通过各种途径和形式管理国家事务，管理经济和文化事务，管理社会事务”。权力属于人民，保障公民民主权利，人民当家作主，依法治国等是我国宪法的主要原则，公益诉讼制度在诉讼领域具体实现了宪法的这些原则，并为实现这些原则提供了现实的途径和司法保障，也将极大地促进实现法治。其作用表现在：
　　公益诉讼制度将保障人民参加国家事务的管理，切实成为国家主人。一切权力属于人民，人民依法享有管理国家事务和社会事务的权力，是社会主义社会的本质特征之一，是社会主义制度不可动摇的政治原则。但是，在社会主义条件下，还存在权力所有者与使用者相分离的现象，人民还必须把管理国家事务和社会事务的权力委托给国家机关行使。要真正实现人民当家作主，有必要保留人民直接参与国家事务管理的权力。当某一受托者不按照人民的意志行使权利时，人民有权另行委托其他受托者依法管理事务，直接行使管理国家事务的权力。可以说，保证人民行使国家主权，成为真正的国家主人是人民直接行使诉权的最基本的最带根本性的功能。这样，一方面可以防止公职人员滥用公共权力，以权谋私，工作懈怠等现象；另一方面可以矫正错位的公共权力行为，从而保障各级公共权力的正确行使。
　　公益诉讼制度丰富了社会主义民主的形式，为人民主权的行使提供了新途径。由于公益诉讼的最主要特征是任何组织和个人都可以根据法律的授权，代表国家起诉违法行为，以保护国家利益，维护社会秩序，因此，公益诉讼制度是社会主义民主在诉讼领域内的具体体现，它将为人民带来广泛而真实地行使民主权力而管理国家事务和社会事务的新途径。这一制度规定的诉讼权利，是一种民主权利，是社会主义民主在诉讼中的表现，它使社会主义民主在诉讼领域内制度化、法律化。体现社会主义民主原则是公益诉讼制度的本质特征之一。
　　公益诉讼制度使人民管理国家事务得到了司法保障。司法保障是司法机关通过司法程序审查原告提出的诉讼请求，从而作出最终裁决的制度。当人民管理国家事务的权力受到侵害或不法行使时，他可以通过程序诉权来实现实体权，即他可以作为原告把违反法律、侵犯国家利益、扰乱社会秩序的行为提交司法审判，由司法机关作出最终裁决，从而实现自己管理国家事务的权力。
　　实施公益诉讼制度是依法治国的基础，它能极大地促进实现法治。表现在：1?公益诉讼制度有助于实现以司法权力制约行政执法权力，以人民主权制约国家权力，从而避免由于权力集中而出现的人治局面。如果一个执法机关“垄断”了某一部门法律的执法权，并把其作为牟取私利的权力，那么这部法律或是变成一纸空文，或是变成了某些执法人员随意挥舞的工具。为了防止执法机关把执法权变成“凌驾于社会之上”的特权，必须建立以权力制约权力的机制，即以司法权力制约行政权力，以人民主权制约国家权力。这就要求建立公益诉讼制度，通过人民提起的诉讼，由司法机关依法对违法行为作出裁决，以维护法律的严肃性和权威性。
　　2?公益诉讼制度有助于实现社会主义法制的十六字方针，维护法律的权威。目前我国不仅仍存在公民、法人和其他组织不尽守法的问题，而且，国家机关及其工作人员也存在不严格依法办事的问题。要使法律关系真正切实得到保护，必须动用司法机关这支庞大的专门力量，强化法律关系的司法保护。公益诉讼制度实际上是对违法行为的一种司法弹劾，其实质是用司法手段保护国家利益和社会公共秩序，规范一切组织和个人的行为，防止违法行为逃脱法律制裁，从而促进人们自觉守法、自觉依法办事，促进执法必严，违法必究的实现。
三、公益诉讼制度的基本特征
　　公益诉讼的目的是维护国家利益和社会公共利益。与为维护个人和组织自身的合法权益的私益诉讼相比较，公益诉讼的诉讼目的是为维护国家利益和社会秩序。公民、法人和其他组织经法律的授权，可依法行使诉讼权利，并保证人民法院查明事实、分清是非、正确适用法律、及时审理违法案件、确认权利义务关系，制裁违法行为，以保护国家利益和社会公共利益。
　　公益诉讼案件的原告可以是与侵害后果无直接利害关系的任何组织和个人。公益诉讼当事人中的原告既可以是直接受到违法行为侵害的社会组织和个人，也可以是没有直接受到违法行为侵害的社会组织和个人。即只要违法者的违法行为侵害了国家利益，或侵害了社会管理秩序，对国家或不特定的人的合法权益构成损害或具有损害的潜在可能，任何组织和个人都有权利代表国家起诉违法者，以保护国家利益和公共秩序。无任何直接利害关系的人之所以有权起诉违法侵犯国家利益、社会利益的行为，主要因为，起诉人作为国家的主人，有权利也有义务维护国家利益和社会利益。同时，国家、社会和个人或组织的利益是一致的，三者的关系是整体与部分的关系，既相互依存又相互独立。侵犯国家和社会公共利益，必然有个体利益受到侵害。因此，维护国家利益、社会利益实际上是维护个体利益。
　　公益诉讼成立的前提既可以是违法行为已造成了现实的损害，也可以是尚未造成现实的损害，但有损害发生的可能。与私益诉讼相比较，公益诉讼的成立及最终裁决，则并不要求一定有损害事实发生，只要社会组织和个人有违法行为，不论其是否已给国家、组织和个人带来损失，都可以被起诉并经审理做出判决，由违法者承担相应的法律责任。这样做的原因当然是为有效地保护国家利益和社会秩序不受违法侵害行为的侵害，把违法行为消灭在萌芽状态，而不能让它“开花”、“结果”。
　　在公益诉讼的各个阶段，国家干预的成份明显高于私益诉讼。具体表现于：
　　在起诉阶段，向有关行政部门投诉是提起公益诉讼的必经程序，因为这有利于及时制止和处罚侵犯国家利益和社会公共利益的行为。行政执法部门根据组织和公民的投诉，可立即采取行动，行使其包括行政处罚权在内的法律赋予的一切权力。这样就可以及时制止违法行为，把对国家和社会造成的损失或危险减少到最少程度。接受投诉的部门必须在一定期间内作出答复，如不予答复或答复不符合法律要求，原告才可以向人民法院起诉，要求司法救济。这是由于行政执法机关和司法机关的权力分工和相互制约决定的。
　　在审判阶段，由于公益诉讼的目的是为了维护国家利益和社会公共利益，因此，当事人自由处分权将受到较多限制。例如：公益诉讼的原告如果要求撤诉，除因证据不足，被告承认错误并接受处罚外，凡事实清楚，证据确凿，被告明显违反法律，侵害国家利益，扰乱社会秩序的案件一般不允许撤诉。又如，原、被告间的自行和解应当允许，但要符合法律规定的条件和在被告受处罚的幅度范围之内。
　　在执行阶段，公益诉讼的裁判发生法律效力后，同刑事诉讼一样，人民法院直接交付执行机关执行。同民事裁判明显不同的是，民事裁判发生法律效力后，当事人愿意自动履行的，不需要由人民法院直接执行。只有义务人拒不履行义务，权利人才可申请人民法院强制执行。
　　原告在胜诉后应得到国家奖励。我国历来重视奖励揭发、检举违法行为有功的单位和个人，那么任何单位和个人对违法行为以自己的名义提起公益诉讼胜诉后，理所当然应受到奖励。公益诉讼中的原告主要出于对正义的追求，对完美、和谐社会生活的需要，要求司法机关惩恶扬善，维护社会正常秩序或保护国家利益不受侵犯，这种爱国主义精神，追求正义的勇气和胆量及国家主人翁的责任感，当然应受到奖励，而且应当受到重奖。不可否认，对胜诉后的公益诉讼原告予以重奖，也会促使产生为自己直接获得奖励而诉讼的动机，但即便如此，只要这种动机有利于实现社会正义，就应当给予奖励和支持。
　　(作者单位：河南省桐柏县法院)