杭州市人民政府办公厅转发市民政局等部门关于杭州市区优抚对象基本医疗保障暂行办法的通知
浙江省杭州市人民政府办公厅
杭州市人民政府办公厅转发市民政局等部门关于杭州市区优抚对象基本医疗保障暂行办法的通知
杭政办〔2003〕25号
各区、县(市)人民政府,市政府各部门、各直属单位:
市民政局、财政局、劳动保障局、卫生局等部门拟订的《杭州市区优抚对象基本医疗保障暂行办法》已经市政府同意,现转发给你们,请遵照实施。
杭州市人民政府办公厅
二ＯＯ三年七月十四日
杭州市区优抚对象
基本医疗保障暂行办法
市民政局 市财政局 市劳动保障局 市卫生局
(二ＯＯ三年五月十九日)
为保障享受国家定期抚恤金、定期补助金优抚对象(以下简称优抚对象)的基本医疗待遇,进一步加强基本医疗保障资金的管理,健全基本医疗保障制度,根据《军人抚恤优待条例》的精神,制定本办法。
一、享受基本医疗保障的优抚对象为具有杭州市区(不含萧山、余杭区)常住户口且不参加城镇基本医疗保险的革命烈士、因公牺牲军人、病故军人的家属,以及革命伤残军人、复员军人、现役军人的家属和带病回乡的退伍军人。
二、优抚对象基本医疗保障坚持保障重点,医疗费用实行政府和个人分担的原则。
三、享受基本医疗保障的条件和标准:
(一)享受定期抚恤金的革命烈士家属,因公牺牲军人、病故军人家属中的孤老或孤儿,领取伤残抚恤金的三等革命伤残军人因伤口复发和患精神病回乡的退伍军人因病情复发治疗等产生的医疗费由政府全额承担。
(二)享受定期抚恤金的因公牺牲军人、病故军人家属,享受定期补助金的抗日战争时期入伍的复员军人(含抗日战争时期入伍的在乡三等革命伤残军人),其门诊医疗费由政府承担80%,住院医疗费由政府承担90%。
(三)享受定期补助金的解放战争时期至1954年10月31日入伍的复员军人(含在乡三等革命伤残军人),其门诊医疗费由政府承担70%,住院医疗费由政府承担80%。
(四)享受定期补助金的退伍军人(含1954年11月1日后入伍的在乡三等革命伤残军人),不享受定期抚恤金的革命烈士、因公牺牲军人、病故军人的家属,现役军人家属,以及带病回乡的退伍军人因病本人和直系亲属确无力支付全额医疗费的,由乡(镇)政府或街道办事处给予适当补助。补助后仍无力支付全额医疗费的,经乡(镇)政府或街道办事处核实确认,报区民政局审核同意后,可在其住院医疗费的50%内酌情报销。
(五)优抚对象门诊就医或住院医疗期间进行高、精、尖医疗仪器检查和特殊治疗,以及配用基本医疗保险乙类目录药品发生的应由个人自理的医疗费,个人和直系亲属确实无力支付的,经区民政局审核同意,可酌情报销部分费用。
(六)经批准改领伤残抚恤金的失业二等乙级以上革命伤残军人应继续参加城镇基本医疗保险,在按月领取养老金前,其应缴纳的基本医疗保险费和因特殊治疗发生的应由个人自理的医疗费,以及配用基本医疗保险乙类目录药品发生的应由个人自理的医疗费,由所在区民政局负责缴纳和实报实销。
四、享受定期抚恤金的革命烈士、因公牺牲军人、病故军人的家属和享受定期定量补助金的复员军人,以及患精神病回乡的退伍军人,凭《杭州市区优抚对象基本医疗保障就诊证历本》(区民政局核印)、杭州市区优抚对象基本医疗记帐介绍信和本人身份证,到居住地就近指定的乡(镇)、街道和区级医疗机构就诊,其挂号费和非报销部分的医疗费由个人承担。
确需转市级和省级医院治疗的,由原指定医疗机构出具证明,经区民政局同意后可转院治疗。其门诊医疗费由个人先垫付,由区民政局凭收费明细单和病历按规定报销。其住院医疗费由区民政局凭医院出具的住院首付金额通知单,在扣除个人的首付金额后开具转帐支票,对确需继续住院治疗的,凭医院出具的催款通知单在扣除个人应付部分后开具转帐支票;出院时由个人与医院结帐,由区民政局凭医疗费结算清单按规定报销由个人垫付的医疗费,或收回结余的医疗费。
五、优抚对象在节假日或夜间患病急诊的,其医疗费由个人先垫付,由区民政局凭急诊收费明细单和急诊病历按规定报销。
六、优抚对象到外地探亲患重病住院(限探亲地一家非营利性医院)的,其医疗费由个人先垫付,由区民政局凭所住医院诊断证明、收费明细单和住院病历复印件(医院盖章)按规定报销。
七、优抚对象自行到指定医疗机构以外的医院、卫生院、私人诊所就诊及购买药品所发生的医药费不予报销。
优抚对象出国、出境期间发生的医疗费,因交通事故、医疗事故及其他赔付责任支付的医疗费,以及因违法、犯罪、自杀、自伤等发生的医疗费不予报销。
八、优抚对象基本医疗保障的用药范围、诊疗项目及基本医疗服务设施范围和支付标准按国家、省、市有关基本医疗保险药品目录、诊疗项目及基本医疗服务设施范围和支付标准的规定执行。
九、优抚对象在乡(镇)、街道和区级医疗机构就诊、住院所需医疗记帐介绍信由区民政局严格按本办法规定的对象、条件和标准开具并盖章。医疗记帐介绍信应专人专用,对转借他人使用的,应退赔已由政府承担的医疗费,并停止其享受医疗保障待遇。
十、各区和乡(镇)、街道医疗机构收费处在记帐时应核对优抚对象就诊证历本、身份证与医疗记帐介绍信所登记的姓名是否相符。对不相符的应扣留医疗记帐介绍信并及时通知区民政局。
十一、各区和乡(镇)、街道医疗机构应每季度将医疗记帐介绍信和记帐医疗费收据交各区医疗保险经办机构审核,并凭审核后的单据在当年7月和次年1月向各区民政局财务科结算。
十二、区民政局、财政局、劳动保障局、卫生局共同负责优抚对象医疗费的使用管理和监督,定期对开具的医疗记帐介绍信和各医疗机构的医疗用药、诊疗、服务情况进行抽查。违反本办法的责任人由其主管部门负责处理,情节严重的应承担经济责任。
十三、重点优抚对象基本医疗保障所需资金由各区政府列入年度财政预算。
十四、萧山区、余杭区和各县(市)可根据实际情况参照执行。
十五、本办法由市民政局负责解释。
十六、本办法自2003年8月1日起执行。市政府办公厅《转发市民政局、市财政局、市卫生局关于〈杭州市区优抚对象医疗费减免暂行办法〉的通知》(杭政办〔1995〕19号)同时废止。
玉溪市企业职工生育保险实施办法
云南省玉溪市人民政府
玉溪市人民政府公告（第1号）
现公布《玉溪市企业职工生育保险实施办法》，自2005年3月5日起施行。
二○○五年二月一日
玉溪市企业职工生育保险实施办法
第一章 总 则
第一条 为了保障企业女职工的合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》、《女职工劳动保护规定》、《云南省人口与计划生育条例》、《云南省企业职工生育保险暂行办法》和劳动和社会保障部《企业职工生育保险试行办法》的规定，结合我市实际，制定本实施办法。
第二条 本实施办法适用于玉溪市行政区域内的各类企业及与企业建立了劳动关系的劳动者（以下统称职工）。
第三条 生育保险实行市级统筹，全市统一政策，基金统一筹集、统一管理、统一调剂使用。
第四条 市、县区劳动和社会保障（人事劳动）局负责生育保险行政管理工作；市养老保险服务中心、县区社会保险事业管理局（以下简称经办机构）负责经办生育保险业务。
第五条 企业必须按本实施办法的规定参加生育保险，按时足额缴纳生育保险费。
第二章 基金的筹集和管理
第六条 生育保险费按照“以支定收、略有积累”的原则筹集。企业应以上一年度职工本人月平均工资为其申报生育保险缴费基数，由经办机构核定，如职工本人月平均工资高于玉溪市社会平均工资300%的，按300%的缴费基数核定缴纳，如职工本人月平均工资低于玉溪市社会平均工资60%的，按60%的缴费基数核定缴纳。企业的生育保险缴费费率由玉溪市劳动和社会保障局、玉溪市财政局共同确定后，报玉溪市人民政府批准执行。职工个人不缴纳生育保险费。
第七条 生育保险基金由下列项目组成：
（一）企业缴纳的生育保险费；
（二）生育保险基金的利息；
（三）生育保险滞纳金。
第八条 企业缴纳生育保险费按照国家规定的渠道列支，生育保险基金不计征税、费。
第九条 企业租赁、兼并、转让时，继续经营者必须承担原企业职工的生育保险费。企业破产、拍卖，应按照《中华人民共和国企业破产法》及有关规定，优先清偿应承担的生育保险费，并向经办机构清缴。
第十条 生育保险基金存入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，不得平衡财政支出，任何单位和个人不得挤占和挪用。
第十一条 生育保险经办机构要建立健全财务管理制度，严格执行财务预结算管理，编制预结算报告，经财政审核后实施。生育保险基金收不抵支时，财政应给予补助。基金收缴支付接受财政、审计、银行、工会的监督。
第十二条 企业必须按时足额缴纳生育保险费，对不按时足额缴纳的，经办机构可拒绝支付生育保险费用，并从欠缴之日起按日加收2‰的滞纳金。
第十三条 经办机构工作人员滥用职权，玩忽职守、徇私舞弊或违反规定造成生育保险基金损失的，由主管局责令改正，对直接负责的主管人员和直接经办人员给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三章 已婚职工生育保险统筹项目、待遇、支付标准
第十四条 支付项目和享受产假待遇
（一）支付项目：
1、女职工生育时医疗费和产假工资；
2、女职工生育后第一次流产的医疗费和产假工资；
3、女职工未生育过流产的医疗费和产假工资；
4、男职工的妻子未参加生育保险的生育医疗一次性补助费；
5、职工结育手术费。
（二）根据《云南省计划生育条例》规定，女职工符合计划生育政策规定生育和流产的，享受以下产假待遇：
1、女职工生育（含7个月以上流产的）产假为90天（其中产前休假15天）；
2、女职工年满24周岁以后生育，增加产假30天，在产假期间办理《独生子女父母光荣证》的，增加产假15天；
3、女职工生育时剖腹产的，增加产假15天；
4、多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假15天；
5、女职工怀孕四个月以下流产时，休假30天；怀孕四个月以上七个月以下流产时，休假42天。
第十五条 支付标准
（一）女职工生育或流产期间的产假工资，按本人当月缴费工资支付。产假不足一个月的，按实际天数以日平均缴费工资计算支付，每月按30天计算；生育、流产、结育医疗费按照“节余归己、超支自付”的原则，包干使用。
（二）生育医疗费：市属、红塔区剖腹产2500元，顺产1300元。其余八县剖腹产2300元，顺产1100元。
（三）流产医疗费：怀孕四个月以下流产的200元，怀孕四个月以上七个月以下流产的400元；
（四）男职工的妻子未参加生育保险的，生育时一次性补助600元。
（五）节育手术费：女职工放环、取环、皮埋医疗费60元，结扎医疗费400元；男职工结扎、粘堵医疗费200元；
（六）男、女职工施行节育手术后，因子女死亡或其它特殊原因要求复育，经计生部门批准再生育一个孩子的，施行输精管复通手术医疗费3000元，输卵管复通手术医疗费3000元。
第十六条 职工生育、流产、节育后，由企业或者本人持乡镇卫生院以上医疗机构和计生部门出具的《准生证》、《出生证》、《独生子女父母光荣证》、《身份证》、《医院证明》到经办机构办理手续，领取生育保险费。
第十七条 女职工在生育过程中发生死婴或经计生部门批准生育第二个孩子的，仍享受生育保险待遇。
第十八条 企业与职工解除劳动关系的，从解除劳动关系下月起，不再享受生育保险待遇。
第十九条 职工发生生育、流产、节育的，其生育保险待遇应当在一年内到经办机构办理。
第二十条 经医院确诊证明、医保中心核定，属于计划生育手术并发症和宫外孕、葡萄胎发生的医疗费，由基本医疗保险基金支付。因计划生育手术造成医疗事故发生的费用，按照有关医疗事故处理的规定执行。
第四章 附 则
第二十一条 本办法自2005年3月5日起施行。原《玉溪市企业职工生育保险实施办法》（玉政发〔2002〕31号）同时废止。
第二十二条 本实施办法由玉溪市劳动和社会保障局负责解释。